Cuando se trata de adquirir un plan de seguro médico, probablemente hayas oído hablar de los dos tipos de plan, HMO y PPO, pero ¿qué significan exactamente estos términos y qué es una EPO? Conozcamos mejor estos tipos de plan y cómo puedes elegir el que se adapte a tus necesidades.
¿Qué es un plan HMO?
HMO significa “Organización para el Mantenimiento de la Salud”. Los planes HMO contratan a médicos y hospitales creando una red para prestar servicios sanitarios a los afiliados de una zona concreta a precios más bajos, cumpliendo al mismo tiempo unas normas de calidad. Los planes HMO suelen requerir que elijas un médico de atención primaria (MAP) y que obtengas una derivación de tu MAP para ver a un especialista o para que te hagan determinadas pruebas. Si decides acudir a un proveedor fuera de la red de la HMO, el plan no cubrirá esos servicios y tú serás responsable de todos los gastos.
¿Qué es un plan EPO?
EPO significa “Organización de Proveedores Exclusivos”. Este plan ofrece a los afiliados la posibilidad de elegir proveedores de la red dentro de una red más amplia y de visitar a especialistas sin necesidad de que los derive su médico de atención primaria. Los planes EPO ofrecen una red más amplia que un plan HMO, pero no suelen tener las prestaciones fuera de la red de los planes PPO. Los planes EPO no requieren que selecciones un médico de atención primaria (MAP), lo que te proporciona una red más amplia de proveedores. Los planes EPO son una gran opción de ahorro, con más flexibilidad que un plan HMO estándar.
¿Qué es un plan PPO?
PPO significa “Organización de Proveedores Preferentes”. Los planes PPO suelen ser más flexibles a la hora de elegir médico u hospital. Estos planes siguen incluyendo una red de proveedores, pero hay menos restricciones sobre los proveedores que eliges. Los planes PPO no exigen que elijas un médico de atención primaria (MAP), lo que te proporciona una red más amplia de proveedores.
Entonces, ¿qué plan debes elegir?
Cada tipo de plan tiene prestaciones diferentes, por lo que depende de tus necesidades sanitarias a la hora de elegir el tipo de plan adecuado. Si buscas flexibilidad a la hora de elegir proveedores y lugares, un plan PPO puede ajustarse mejor a tus necesidades. Un plan EPO puede ser una opción mejor si quieres la flexibilidad de una red más amplia, pero no necesitas necesariamente prestaciones fuera de la red. Si sueles buscar asistencia en una zona geográfica determinada y buscas un plan de seguro médico a un precio más bajo, considera un plan HMO.
Para mantener bajos los costes, las aseguradoras contratan con los proveedores y se asocian en la salud de los miembros del plan para garantizar una asistencia de calidad al menor coste. Tanto si eliges una opción HMO, EPO o PPO, asociarte con tu compañía de seguros médicos y con tu proveedor de asistencia sanitaria te ayudará a recibir la mejor atención al tiempo que controlas los gastos de tu bolsillo. Ten en cuenta que la mayoría de las aseguradoras ofrecen cobertura de atención de urgencia para las tres opciones de plan (HMO, PPO, EPO).
¡Aprovecha al máximo las prestaciones de tu seguro médico!
Fundada en 1988, Hometown Health es la división de seguros de Renown Health y es la mayor y única compañía de seguros sin ánimo de lucro de propiedad local del norte de Nevada, que ofrece una amplia cobertura médica y un gran servicio de atención al cliente a sus afiliados.
