¿No entiendes algunas de esas palabras y términos complicados que utiliza tu compañía de seguros médicos? Aquí tienes algunas definiciones y explicaciones rápidas que te ayudarán a entender mejor tu seguro médico y a sacar el máximo partido de tu plan.

El acceso: La disponibilidad y calidad de la atención médica determinada por la ubicación, el transporte y los tipos de centros de atención médica disponibles.

• Ejemplo: John Smith vive en Las Vegas y tiene acceso a un coche, al sistema de autobuses, taxis/Uber y otras formas de transporte. También tiene acceso a varios centros médicos de la zona que atienden distintos tipos de dolencias.

Importe permitido: La cantidad que tu compañía de seguros ha determinado como pago adecuado por el/los servicio(s) prestado(s) o cualquier otra cantidad que el Proveedor del Plan tu plan de seguros haya acordado que se aceptará como pago por el/los servicio(s) prestado(s).

• Por ejemplo: Acudes a tu proveedor (médico) para una revisión y el coste total de esa visita asciende a 100$. Si tu proveedor pertenece a la red de tu seguro médico, puede exigirte 70$ como pago total de la visita, que es el Importe Permitido. Tu seguro médico pagará entonces la totalidad o parte de los 70 $ restantes, menos el copago o la franquicia que puedas deber.

Recurso: Un tipo especial de queja que presentas si no estás de acuerdo con la decisión de denegar una solicitud de servicios sanitarios, medicamentos con receta, pago de servicios y/o medicamentos con receta que ya has recibido.

• También puedes presentar una queja si no estás de acuerdo con una decisión de suspender unos servicios que estás recibiendo. Por ejemplo, puedes pedir una apelación si tu seguro médico no paga un medicamento, artículo o servicio que crees que deberías poder recibir.

Definiciones encontradas en eHealth. Para más definiciones de seguro médico, visita el Glosario de Seguro Médico de eHealth.

Published February 7, 2018