{"id":172842,"date":"2025-06-04T10:55:44","date_gmt":"2025-06-04T17:55:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.hometownhealth.com\/socios-proveedores\/politicas-de-los-proveedores-no-contratados\/"},"modified":"2025-11-07T09:30:51","modified_gmt":"2025-11-07T17:30:51","slug":"politicas-de-los-proveedores-no-contratados","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.hometownhealth.com\/es\/socios-proveedores\/politicas-de-los-proveedores-no-contratados\/","title":{"rendered":"Pol\u00edticas de los proveedores no contratados"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"172842\" class=\"elementor elementor-172842 elementor-172770\" data-elementor-settings=\"{&quot;element_pack_global_tooltip_width&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;px&quot;,&quot;size&quot;:&quot;&quot;,&quot;sizes&quot;:[]},&quot;element_pack_global_tooltip_width_tablet&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;px&quot;,&quot;size&quot;:&quot;&quot;,&quot;sizes&quot;:[]},&quot;element_pack_global_tooltip_width_mobile&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;px&quot;,&quot;size&quot;:&quot;&quot;,&quot;sizes&quot;:[]},&quot;element_pack_global_tooltip_padding&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;px&quot;,&quot;top&quot;:&quot;&quot;,&quot;right&quot;:&quot;&quot;,&quot;bottom&quot;:&quot;&quot;,&quot;left&quot;:&quot;&quot;,&quot;isLinked&quot;:true},&quot;element_pack_global_tooltip_padding_tablet&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;px&quot;,&quot;top&quot;:&quot;&quot;,&quot;right&quot;:&quot;&quot;,&quot;bottom&quot;:&quot;&quot;,&quot;left&quot;:&quot;&quot;,&quot;isLinked&quot;:true},&quot;element_pack_global_tooltip_padding_mobile&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;px&quot;,&quot;top&quot;:&quot;&quot;,&quot;right&quot;:&quot;&quot;,&quot;bottom&quot;:&quot;&quot;,&quot;left&quot;:&quot;&quot;,&quot;isLinked&quot;:true},&quot;element_pack_global_tooltip_border_radius&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;px&quot;,&quot;top&quot;:&quot;&quot;,&quot;right&quot;:&quot;&quot;,&quot;bottom&quot;:&quot;&quot;,&quot;left&quot;:&quot;&quot;,&quot;isLinked&quot;:true},&quot;element_pack_global_tooltip_border_radius_tablet&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;px&quot;,&quot;top&quot;:&quot;&quot;,&quot;right&quot;:&quot;&quot;,&quot;bottom&quot;:&quot;&quot;,&quot;left&quot;:&quot;&quot;,&quot;isLinked&quot;:true},&quot;element_pack_global_tooltip_border_radius_mobile&quot;:{&quot;unit&quot;:&quot;px&quot;,&quot;top&quot;:&quot;&quot;,&quot;right&quot;:&quot;&quot;,&quot;bottom&quot;:&quot;&quot;,&quot;left&quot;:&quot;&quot;,&quot;isLinked&quot;:true}}\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4571221 e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"4571221\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-141a56c e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"141a56c\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2e141ca elementor-widget__width-initial elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"2e141ca\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h1 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Pol\u00edticas para proveedores no contratados<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3f8eaab e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"3f8eaab\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2ef9498 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"2ef9498\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ee61605 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ee61605\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h4>Bienvenido al Centro de Recursos de Pol\u00edticas para Proveedores No Contratados de Hometown Health y Senior Care Plus. Las siguientes pol\u00edticas y procedimientos describen las directrices y responsabilidades de los proveedores no contratados a la hora de prestar servicios a nuestros afiliados. <\/h4><h2><span style=\"color: #ff0000;\">1. Remisi\u00f3n de proveedores contratados para afiliaci\u00f3n a Medicare Advantage - Senior Care Plus<\/span><\/h2><ul><li><strong>Responsabilidad de los afiliados:<\/strong> Los miembros de Senior Care Plus no ser\u00e1n responsables econ\u00f3micamente de los servicios prestados por un proveedor no contratado cuando sean remitidos por un proveedor contratado.<\/li><li><strong>Requisito de autorizaci\u00f3n:<\/strong> Todos los servicios que requieran autorizaci\u00f3n previa seg\u00fan las pol\u00edticas de Senior Care Plus deben ser autorizados previamente, independientemente de la fuente de derivaci\u00f3n, incluida la autorizaci\u00f3n para ver a un proveedor fuera de la red. Si no se obtiene la autorizaci\u00f3n, se denegar\u00e1 el pago. <\/li><li><strong>Responsabilidad del proveedor:<\/strong> En los casos en que no se obtenga la autorizaci\u00f3n requerida, el proveedor no contratado asume toda la responsabilidad econ\u00f3mica del coste de los servicios. El afiliado y el plan de salud deben quedar exentos de toda responsabilidad. <\/li><\/ul><h2><span style=\"color: #ff0000;\">Remisi\u00f3n de proveedores contratados para afiliaci\u00f3n comercial<\/span><\/h2><ul><li><strong>Responsabilidad de los afiliados:<\/strong> Los afiliados o los proveedores, seg\u00fan el plan, pueden ser considerados responsables econ\u00f3micamente de los servicios prestados por un proveedor no contratado cuando son remitidos por un proveedor contratado.<\/li><li><strong>Requisito de autorizaci\u00f3n:<\/strong> Todos los servicios que requieran autorizaci\u00f3n previa seg\u00fan las pol\u00edticas de Hometown Health deben autorizarse por adelantado, independientemente de la fuente de derivaci\u00f3n, incluida la autorizaci\u00f3n para ver a un proveedor fuera de la red para cualquier miembro de un plan HMO o EPO. Si no se obtiene la autorizaci\u00f3n, se denegar\u00e1 el pago. <\/li><\/ul><h2><span style=\"color: #ff0000;\">2. Requisitos de autorizaci\u00f3n previa<\/span><\/h2><ul><li><strong>Autorizaci\u00f3n previa obligatoria:<\/strong> Todos los servicios fuera de la red (excluidos los servicios de urgencia) requieren autorizaci\u00f3n previa. Los proveedores no concertados deben presentar solicitudes de autorizaci\u00f3n previa para todos los servicios. <\/li><li><strong>Proceso de presentaci\u00f3n:<\/strong> Las solicitudes de autorizaci\u00f3n deben enviarse por fax al 775-982.3774. El <a href=\"https:\/\/www.hometownhealth.com\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/HTH_SCP_Medical_Prior_Authorization_Form_042025.pdf\" data-wpel-link=\"external\" rel=\"external noopener noreferrer\"><strong>Formulario de Autorizaci\u00f3n M\u00e9dica Previa<\/strong><\/a> o creando una cuenta en nuestro <a href=\"https:\/\/ecl.renown.org\/EpicCareLink\/common\/epic_login.asp\" data-wpel-link=\"external\" rel=\"external noopener noreferrer\"><strong>portal online EpicCare Link.<\/strong><\/a> <\/li><\/ul><h2><span style=\"color: #ff0000;\">3. Presentaci\u00f3n de reclamaciones<\/span><\/h2><ul><li>Hometown Health dispone de 180 d\u00edas desde la fecha del servicio para presentar una reclamaci\u00f3n de pago, a menos que la ley exija lo contrario. Si el pagador es el pagador secundario, Hometown Health dispone de 365 d\u00edas desde la fecha del servicio para presentar una reclamaci\u00f3n de pago. <\/li><li> <\/li><li><strong>Para todas las presentaciones de reclamaciones, pero en particular para las reclamaciones en papel, presta especial atenci\u00f3n a los siguientes puntos:<\/strong><ul><li style=\"list-style-type: none;\"><ul><li style=\"list-style-type: none;\"><ul><li>Nombre y n\u00famero de identificaci\u00f3n del afiliado exactamente como aparecen en su tarjeta de identificaci\u00f3n<\/li><li>Fecha de nacimiento del afiliado<\/li><li>N\u00famero de Identificaci\u00f3n Fiscal del Proveedor - No utilices un sello de firma que oculte de alg\u00fan modo el N\u00famero de Identificaci\u00f3n Fiscal (NIF)<\/li><li>Codificaci\u00f3n precisa de todos los diagn\u00f3sticos y servicios de acuerdo con las directrices nacionales de codificaci\u00f3n<\/li><li>Identificador nacional de proveedor del proveedor y\/o identificador nacional de proveedor de servicios (NPI) en el CMS-1500<\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><\/ul><p><strong>Los requisitos completos para las reclamaciones incluyen:  <\/strong><\/p><ul><li>Nombre del afiliado (introd\u00facelo exactamente como aparece en su DNI)<\/li><li>N\u00famero de identificaci\u00f3n del afiliado 35 En vigor el 01\/01\/2025<\/li><li>Direcci\u00f3n del miembro<\/li><li>Sexo del miembro<\/li><li>Fecha de nacimiento del afiliado (mm\/dd\/aaaa)<\/li><li>Relaci\u00f3n del afiliado con el abonado<\/li><li>Nombre del suscriptor (introd\u00facelo exactamente como aparece en el DNI del afiliado)<\/li><li>N\u00famero de identificaci\u00f3n del abonado<\/li><li>Nombre del grupo empresarial del abonado<\/li><li>N\u00famero de grupo del empresario del abonado<\/li><li>Nombre del m\u00e9dico, profesional sanitario, proveedor auxiliar o centro de salud remitente<\/li><li>Firma del m\u00e9dico, profesional sanitario, proveedor auxiliar o representante del centro que presta el servicio<\/li><li>Direcci\u00f3n donde se prestaron los servicios<\/li><li>Direcci\u00f3n del m\u00e9dico, profesional sanitario, proveedor auxiliar o centro \u201cremitir a\u201d.<\/li><li>N\u00famero de tel\u00e9fono del m\u00e9dico, profesional sanitario, proveedor auxiliar o centro que realiza el servicio (proporciona esta informaci\u00f3n de forma coherente con c\u00f3mo se presenta dicha informaci\u00f3n en tu acuerdo con nosotros)<\/li><li>NPI del m\u00e9dico, profesional sanitario, proveedor auxiliar o centro y TIN federal<\/li><li>Nombre y NIF del m\u00e9dico remitente (si procede)<\/li><li>Fecha del servicio(s)<\/li><li>Lugar(es) de prestaci\u00f3n<\/li><li>N\u00famero de servicios (d\u00edas\/unidades) prestados<\/li><li>C\u00f3digos de procedimiento CPT-4 y HCPCS actuales, con modificadores cuando proceda<\/li><li>C\u00f3digos de diagn\u00f3stico CIE-10 actuales por c\u00f3digo de servicio espec\u00edfico al m\u00e1ximo nivel de especificidad (es esencial comunicar el diagn\u00f3stico principal para el servicio realizado, especialmente si hay m\u00e1s de un diagn\u00f3stico relacionado con una partida)<\/li><li>Gastos por servicio y gastos totales<\/li><li>Informaci\u00f3n detallada sobre otras coberturas de seguro<\/li><li>Informaci\u00f3n relacionada con el trabajo, el autom\u00f3vil o los accidentes, si se dispone de ella<\/li><li>Coste de compra al por menor (o coste acumulado de alquiler al por menor) superior a 1.000 $ para el aparato m\u00e9dico duradero<\/li><li>N\u00famero actual de 11 d\u00edgitos del C\u00f3digo Nacional de Medicamentos (NDC) para todas las solicitudes presentadas con c\u00f3digos de medicamentos. El n\u00famero NDC debe introducirse en el campo 24D del formulario CMS-1500 o en el segmento LIN03 del formulario electr\u00f3nico HIPPA 837 Professional. 36 En vigor el 01\/01\/2025  <\/li><\/ul><p><strong>Informaci\u00f3n adicional necesaria para completar el formulario CMS-1450 (UB-04):  <\/strong><\/p><ul><li>Fecha y hora de admisi\u00f3n<\/li><li>Fecha y hora del alta<\/li><li>C\u00f3digo del estado del afiliado al alta<\/li><li>Tipo de c\u00f3digo de factura (4 d\u00edgitos)<\/li><li>Tipo de ingreso (por ejemplo, urgencias, emergencias, electivo, neonatal)<\/li><li>C\u00f3digo(s) de ingresos actual(es) de 4 cifras<\/li><li>C\u00f3digo actual de diagn\u00f3stico principal (nivel m\u00e1s alto de especificidad), con el indicador aplicable de presente en el momento del ingreso (POA) en las reclamaciones de pacientes hospitalizados seg\u00fan las directrices de CMS<\/li><li>Otros c\u00f3digos de diagn\u00f3stico actuales, si procede (m\u00e1ximo nivel de especificidad), con el indicador aplicable de presente en el momento del ingreso (POA) en las reclamaciones de pacientes hospitalizados seg\u00fan las directrices de CMS<\/li><li>C\u00f3digos de procedimiento CIE-10 actuales para procedimientos de hospitalizaci\u00f3n<\/li><li>Identificaci\u00f3n del m\u00e9dico tratante<\/li><li>Para los procedimientos ambulatorios, proporciona los ingresos y los c\u00f3digos CPT o HCPCS adecuados<\/li><li>Para servicios ambulatorios, c\u00f3digos CPT o HCPCS espec\u00edficos del proveedor y c\u00f3digo(s) de ingresos apropiado(s) (por ejemplo, laboratorio, radiolog\u00eda, diagn\u00f3stico o terap\u00e9utico)<\/li><li>Rellena la casilla 45 para servicios de fisioterapia, terapia ocupacional o logopedia (c\u00f3digos de ingresos 0420-0449)<\/li><li>Presentar las reclamaciones de acuerdo con las instrucciones especiales de facturaci\u00f3n que puedan estar indicadas en tu acuerdo con nosotros<\/li><li>En una factura de hospitalizaci\u00f3n de tipo 011x, la fecha y hora de admisi\u00f3n siempre deben reflejar la hora real en que el afiliado fue admitido en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n<\/li><\/ul><h2><span style=\"color: #ff0000;\">4. Proceso de recurso para las solicitudes denegadas<\/span><\/h2><ul><li>Todas las reconsideraciones, incluidos los recursos, deben presentarse en un plazo de 90 d\u00edas a partir de la fecha de la explicaci\u00f3n del pago, salvo que la ley disponga otra cosa.<\/li><li><strong>Derecho de recurso:<\/strong> Los proveedores no contratados tienen derecho a recurrir las denegaciones de reclamaciones, incluidas las relacionadas con la necesidad m\u00e9dica.<\/li><li><strong>Exenci\u00f3n de responsabilidad:<\/strong> Al presentar una apelaci\u00f3n, los proveedores no contratados deben firmar una exenci\u00f3n de responsabilidad, comprometi\u00e9ndose a no responsabilizar al afiliado por los servicios denegados.<\/li><li>Si crees que Hometown Health no ha tramitado correctamente tu reclamaci\u00f3n por cualquier motivo, incluida la presentaci\u00f3n a tiempo o la denegaci\u00f3n de historiales m\u00e9dicos necesarios, debes presentar una reconsideraci\u00f3n del proveedor.<\/li><li> <\/li><li><strong>Las reconsideraciones deben presentarse con la siguiente informaci\u00f3n:<\/strong><ul><li style=\"list-style-type: none;\"><ul><li>N\u00famero de solicitud<\/li><li>Nombre del miembro<\/li><li>Fecha de servicio<\/li><li>Explicaci\u00f3n clara de por qu\u00e9 no est\u00e1s de acuerdo con la determinaci\u00f3n inicial<\/li><li> <\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li><strong>Detalles de la presentaci\u00f3n: Los recursos deben presentarse por escrito a<\/strong><\/li><li>Hometown Health Attn: Reconsideraciones de Proveedores<br>10315 Professional Circle <br>Reno, NV 89521<\/li><\/ul><h2><span style=\"color: #ff0000;\">5. Pol\u00edticas de reembolso<\/span><\/h2><ul><li><strong>Pautas de pago:<\/strong> El reembolso de los servicios prestados por proveedores no contratados se procesar\u00e1 de acuerdo con todas las leyes y normativas aplicables. Cuando no est\u00e9n reguladas por leyes federales o estatales, se aplicar\u00e1n las tarifas establecidas y las ediciones de pol\u00edtica de Hometown Health y Senior Care Plus. <\/li><li><strong>Facturaci\u00f3n de saldos:<\/strong> Los proveedores no contratados tienen prohibido facturar a los afiliados cualquier cantidad que supere el pago del plan de salud, salvo en los casos permitidos por la ley.<\/li><li>Los servicios de urgencia para miembros comerciales prestados en Nevada se pagar\u00e1n seg\u00fan lo establecido en NRS 439B. La resoluci\u00f3n de conflictos para estos servicios se rige por la NRS 439B.754. <\/li><\/ul><h2><span style=\"color: #ff0000;\">6. Derechos y protecciones de los afiliados<\/span><\/h2><ul><li><strong>Cumplimiento de la Ley Sin Sorpresas:<\/strong> De acuerdo con la Ley Sin Sorpresas, los afiliados est\u00e1n protegidos frente a facturas m\u00e9dicas inesperadas por servicios de urgencia y determinados cuidados fuera de la red recibidos en centros de la red.<\/li><li><strong>Exenci\u00f3n de responsabilidad:<\/strong> Los proveedores no contratados deben aceptar eximir de responsabilidad a los afiliados en situaciones en las que se denieguen servicios por falta de autorizaci\u00f3n previa u otras infracciones de la pol\u00edtica.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pol\u00edticas para proveedores no contratados Bienvenido al Centro de Recursos de Pol\u00edticas para Proveedores No Contratados de Hometown Health y Senior Care Plus. 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