¿No entiendes algunas de esas palabras y términos complicados que utiliza tu compañía de seguros médicos? Aquí tienes algunas definiciones y explicaciones rápidas que te ayudarán a entender mejor tu seguro médico y a sacar el máximo partido de tu plan.

COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985): Ley federal que permite a un empleado o a las personas a su cargo mantener la cobertura del seguro médico colectivoa través del plan de seguro médico de la empresa (a cargo del individuo) durante un máximo de 18 meses en determinadas circunstancias (la cobertura COBRA puede ampliarse más allá de los 18 meses en determinadas circunstancias).

• Las normas de COBRA suelen aplicarse cuando un empleado pierde la cobertura por pérdida del empleo (excluidos los casos de falta grave) o debido a una reducción de las horas de trabajo. Las prestaciones de COBRA se extienden a los cónyuges u otras personas a cargo en caso de divorcio o fallecimiento del empleado.Los hijos que nazcan, sean adoptados o dados en adopción al empleado cubierto mientras éste tenga la cobertura de COBRA tienen derecho a la cobertura. Todas las empresas que tengan una media de al menos 20 empleados a tiempo completo durante el último año deben cumplir la normativa COBRA.

Coste compartido: Se refiere a las cantidades que un afiliado tiene que pagar cuando recibe medicamentos o servicios.

• Esto incluye cualquier combinación de los tres tipos de pagos siguientes: ( 1) cualquier cantidad deducible que un plan pueda imponer antes de que los medicamentos/servicios estén cubiertos; (2) cualquier cantidad fija de copago que un plan pueda exigir que se pague cuando se reciben medicamentos/servicios específicos; o (3) cualquier cantidad de coseguro que deba pagarse como porcentaje de la cantidad total pagada por un medicamento/servicio.

Año natural: El periodo que comienza el 1 de enero y finaliza doce (12) meses consecutivos después, el 31 de diciembre.

Algunas definiciones encontradas en eHealth. Para más definiciones de seguro médico, visita el Glosario de Seguro Médico de eHealth.

Publicado el 27 de febrero de 2018