Cuando recibes atención de urgencia o te trata un proveedor de fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, estás protegido frente a la facturación sorpresa o de saldo.

¿Qué es la «facturación de saldo» (a veces llamada «facturación sorpresa»)?

Cuando acudas a un médico o a otro proveedor de asistencia sanitaria, es posible que tengas que pagar determinados gastos de tu bolsillo, como el copago, el coseguro y/o una franquicia. Puedes tener otros gastos o tener que pagar toda la factura si acudes a un proveedor o visitas un centro sanitario que no pertenece a la red de tu plan de salud.

«Fuera de la red» se define como los proveedores y centros que no han firmado un contrato con tu plan de salud. Los proveedores fuera de la red pueden facturarte la diferencia entre lo que tu plan acordó pagar y el importe total cobrado por un servicio. Esto se llama «facturación del saldo«.Es probable que este importe sea superior a los costes dentro de la red por el mismo servicio y puede que no cuente para tu límite anual de gastos de bolsillo.

La «facturación sorpresa» es una factura de saldo inesperada. Puede ocurrir cuando no puedes controlar quién interviene en tu atención, es decir, cuando tienes una urgencia o cuando programas una visita en un centro de la red, pero inesperadamente te atiende un proveedor de fuera de la red.

Estás protegido de la facturación de saldo por:

Servicios de Emergencia

Si tienes una urgencia médica y recibes servicios de urgencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturarte es el importe de la participación en los gastos dentro de la red de tu plan (como copagos y coseguro). No te pueden facturar el saldo de los servicios de urgencia. Esto incluye los servicios que puedas recibir después de estar estable, a menos que des tu consentimiento por escrito y renuncies a tus protecciones para que no te facturen el saldo de estos servicios posteriores a la estabilización.

La Ley del Estado de Nevada prohíbe la facturación de saldos por servicios de urgencia que puedan repercutir en el importe de un pago de

Determinados servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red

Cuando recibes servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que pueden facturarte los proveedores es el importe de participación en los gastos dentro de la red de tu plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de urgencias , anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarte el saldo y no pueden pedirte que renuncies a tus protecciones para que no te facturen el saldo. Si recibes otros servicios en estos centros de la red, los proveedores de fuera de la red no pueden facturarte el saldo, a menos que des tu consentimiento por escrito y renuncies a tus protecciones.

Nunca se te exige que renuncies a tus protecciones frente a la facturación de saldos. Tampoco estás obligado a recibir asistencia fuera de la red. Puedes elegir un proveedor o centro de la red de tu plan.

La ley del Estado de Nevada limita la responsabilidad económica de los pacientes que reciben servicios de urgencia médicamente necesarios fuera de la red a cantidades iguales al copago, coseguro o franquicia exigidos por dichos servicios prestados por un proveedor de la red.

Cuando no se permite la facturación del saldo, también tienes las siguientes protecciones:

Sólo eres responsable de pagar tu parte del coste (como los copagos, el coseguro y las franquicias que pagarías si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Tu plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.

Por lo general, tu plan de salud debe

• Cubrir los servicios de urgencia sin exigirte que los apruebes de antemano (autorización previa).
• Cubre los servicios de urgencia prestados por proveedores fuera de la red.
• Basa lo que debes al proveedor o centro (gastos compartidos) en lo que pagaría a un proveedor o centro de la red y muestra esa cantidad en tu explicación de prestaciones.
• Cuenta cualquier cantidad que pagues por servicios de urgencia o servicios fuera de la red para tu deducible y límite de gastos de tu bolsillo.

Si crees que te han facturado indebidamente, puedes ponerte en contacto con los siguientes organismos:

• Nevada División de Seguros de Nevada División de Seguros de Nevada (nv.gov)
• Federal: Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) 1-800-985-3059 Ley Sin Sorpresas | CMS

Visita https://www.cms.gov/nosurprises/consumers para obtener más información sobre tus derechos según la ley federal.

Nevada: https://www.leg.state.nv.us/NRS/NRS-439B.html#NRS439BSec757